De 98,1% para 74,8%

% de partos por cesárea · carta I-MR, individuais e amplitude móvel

• fase 01 · Base de 4 pontos — limites provisórios (o mínimo do IHI para limites definitivos é 20).
• fase 02 · Base de 8 pontos — limites provisórios (o mínimo do IHI para limites definitivos é 20).

A carta é uma I-MR, a que o método escolhe para medida contínua com um ponto por período. Os limites saem da amplitude móvel entre anos consecutivos, não do desvio-padrão da série: é isso que separa a variação de rotina da variação entre patamares.

A carta tem duas linhas de base porque o patamar mudou. Até 2017 o serviço operava em 96,08%, com variação de rotina entre 93,02% e 99,13%. De 2018 em diante a linha central cai para 84,48%, com limites entre 73,86% e 95,10% — onze pontos e meio abaixo, e uma variação de rotina três vezes maior.

Dentro de cada fase não há sinal nenhum: os dois períodos são estáveis nos seus próprios níveis. Essa combinação — estabilidade dos dois lados, patamares diferentes — distingue mudança de sistema de uma sequência de resultados bons. Contra a base antiga os mesmos dados acusavam tendência de oito pontos e dois pontos fora dos limites; eles mediam a distância até um patamar que já não existia.

O desenho não escolheu a fronteira de 2018: o ensemble de detecção do FastQI e o teste de Pettitt, que não compartilham método, apontam o mesmo ponto. Quem a aplica é sempre quem conduziu a intervenção — o produto sugere e nunca refaz limite sozinho. As duas bases têm 4 e 8 pontos, abaixo dos 20 que o IHI pede para limites definitivos.

• Maternidade Maringá
• Hospital-controle
• Referência SUS
• % de partos por cesárea

A Maternidade Maringá sai de 98,1% em 2014 e chega a 74,8% em 2024, o menor valor da série. O hospital-controle começa em 95,6% e termina em 95,0%, e nos doze anos fica sempre entre 94,2% e 96,6%.

A atuação terminou em 2023. Em 2025 a taxa da Maternidade Maringá voltou a 80,9% — o resultado é do sistema, e sistema que deixa de ser mantido volta ao que era.

O detector não encontra mudança de patamar onde não houve intervenção, e o que ele encontra na referência nacional aponta para o outro lado. Essa diferença separa "o indicador caiu" de "o indicador caiu por causa disto". No período em que a linha central da Maternidade Maringá desceu de 96,1% para 84,5%, a do hospital-controle ficou em 95,4% e a referência do SUS subiu.

Em 2014, 98,1% dos partos do Hospital e Maternidade Maringá foram cesáreas. A cirurgia tinha deixado de ser a exceção e virado o procedimento padrão.

O número não era desconhecido: a instituição o media, informava e auditava. Faltava lê-lo como processo — e sem isso não há o que mudar, só o que reportar.

O Hospital e Maternidade Maringá participou da Fase 2 do Projeto Parto Adequado, conduzido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar em cooperação técnica com o Hospital Israelita Albert Einstein e o Institute for Healthcare Improvement. A Fase 2 correu de maio de 2017 a maio de 2019, com 108 hospitais e 60 operadoras de planos de saúde. A operadora parceira foi a Unimed Regional Maringá.

O método é o do IHI: diagrama direcionador, ciclos PDSA em escala crescente, sessões de aprendizagem entre as equipes e relatório mensal de indicadores. A população-alvo saiu da classificação de Robson, grupos 1 a 4 — as gestantes cujas características obstétricas favorecem o parto vaginal.

A Fase 2 mediu resultado e equilíbrio na mesma planilha. Ao lado do percentual de partos vaginais entraram a admissão em UTI neonatal, os eventos adversos por mil nascimentos e a satisfação com a equipe e com o hospital. O indicador de equilíbrio existe para uma pergunta só: o que piorou enquanto isto melhorava.

A carta de controle declara a mudança de patamar em 2018. O ensemble de detecção e o teste de Pettitt chegaram nesse ponto sem nenhuma informação sobre o programa, em curso ali desde o ano anterior.

Comparar antes e depois responde pouco: taxa de cesárea sobe e desce por motivos alheios ao que se fez ali dentro. Por isso a análise acompanha um segundo hospital, sem intervenção, no mesmo período e na mesma base.

É a diferença entre dizer "melhorou" e mostrar que a melhora não aconteceu junto com o resto do país. A linha central do controle é 95,4%, do primeiro ao último ano.

A classificação de Robson separa as gestantes em dez grupos, e é ela que permite comparar maternidades sem comparar populações diferentes. O Grupo 3 reúne as multíparas sem cesárea prévia, em trabalho de parto espontâneo. A boa prática internacional espera menos de 5% de cesárea ali.

A mudança de prática aparece ali com mais clareza, porque quase não há justificativa clínica para a via cirúrgica. É a assinatura do caso. Se o número cai no total e não cai no Grupo 3, o que mudou foi o perfil das pacientes, não a prática.

Que um indicador obrigatório, medido e auditado por anos, continua no mesmo valor até alguém tratá-lo como processo. E que, tratado assim, a queda aparece em cem mil nascimentos, não numa amostra.

E que o resultado não veio de tecnologia nova. Veio de vontade de mudar, de método para medir a mudança e da necessidade clínica de fazê-la. É o que esta empresa faz.